テクノロジーと医療のはざまで人が介入する意味
上尾中央総合病院心臓血管センター長・一色高明氏に聞く（２）
後編は、プレホスピタル心電図普及のためのポイントや、AIの心筋梗塞診断における可能性、さらには日本の医療でDXが進まない理由にまで話が広がった。テクノロジーを抜きに今日の医療は語れないが、人間の運用いかんでアウトプットが変わってくるという示唆に富む話を聞いた。
一色 高明（いっしき・たかあき）
上尾中央総合病院心臓血管センター長。帝京大学医学部名誉教授。医学博士。
1975年東北大学医学部卒業。81年に東京大学医学部第一内科助手。86年から米国・Alton Ochsner Medical Foundation留学。88年に帰国後、三井記念病院循環器センター内科科長、99年、帝京大学内科学教室教授（循環器グループ）を経て現職。専門領域は循環器内科学で、カテーテル治療の権威として知られ、多くの学会で要職を務める。特に日本心血管インターベンション治療学会の初代理事長として我が国の心血管インターベンションの発展に寄与。その後、上尾中央総合病院にて、上尾市および埼玉県央地域の循環器救急体制強化の一環として、循環器ホットラインの導入、救急車からの12誘導心電図伝送体制確立、モービルCCU導入など、病院内にとどまらない最先端のプレホスピタル循環器救急体制強化に取り組む。著書に『プレホスピタル12誘導心電図読影講座』（近代消防社）
目次
- プレホスピタル心電図普及のためのポイント
- AIが心筋梗塞診断に使われるのも間近
- 日本の医療でDXが進まないのは国民性ゆえ？
- 救急現場の心電図を収めた初めての本
- テクノロジーは使う人の意志が反映されてこそ意味がある
プレホスピタル心電図普及のためのポイント
桐原 プレホスピタル心電図が普及するためのポイントはなんでしょうか。
一色 上尾市を例にお話ししましょう。
先ほどお話ししたように2015年に私が上尾中央総合病院に赴任してから、病院内での循環器救急診療を円滑にするために循環器ホットラインを開設しました。丁度この年の講演会で、SCUNAを企業と共同開発された藤田英雄先生（現自治医大さいたま医療センター教授）からプレホスピタル心電図のお話を伺い、これは当地域に役に立つものと確信しました。すぐにメハーゲン社にコンタクトし、上尾市消防本部との交渉に入りました。
桐原 市の救急隊と連携するのですね。
一色 いろいろ問題はありました。まず専用の心電計を用意する必要があるのですが、当時としては実績の明らかでない器械を市が買ってくれる訳はなく、病院に買ってもらい消防本部に貸与する方法を取らなければなりませんでした。また個人情報の問題がありました。患者さんの情報を安全にやりとりできることがクリアされないといけません。さらには、救急隊には現場で余計？な仕事が増えることを理解してもらう必要もありました。そこで私は消防本部に出向いて、隊員の皆さんに「これこれこういうメリットがあるので、大変かもしれないけど一緒に協力してくれませんか」という話をしました。それから当院の安全管理部門には、クラウドを用いることの安全性についてメハーゲンの担当者に来てもらって、「お互いに暗号化された通信上でやりとりするから問題ない」という説明をしてもらいました。これらのステップを踏んで２カ月間のテストを経て、２台でスタートしたわけです。とにかく消防署に「これだったら協力できる」と言ってもらわないと始められないので、テスト期間の感触をお互いに確認したところ、意外と好評だったんですね。新しい試みに積極的な隊長さんの協力もあって導入ができ、そこから地道に広げていったということになります。
桐原 他の地域も参考にされたりしたのでしょうか。
一色 私がそのときに参考にしたのは沖縄でした。沖縄ではすでにこのSCUNAを３病院で運用していました。救急隊がクラウドに上げたものを３病院のなかの一番近い病院に送るということをやっていたのです。上尾市では私どもの病院単独での運用でしたので、「どこに運んでもいいですよ、ただプレホスピタル心電図としての読影は責任をもってやります」という趣旨で行政側と契約して運用しています。
桐原 送られてきた心電図は必ず診断するわけですね。
一色 救急隊の方が心電図を送りたいと思うのは、患者さんが胸が苦しいって言っているからですよね。だから私は当初から、「心筋梗塞を疑ったから送るのではなくて、心配になったら全部送っていいよ、対応します」と言ってきました。SCUNAを導入している他の地域の消防隊によってはプレホスピタル心電図をとるための胸痛プロトコルがあって、それに沿わないものはとらなくていいと定めているところもあります。しかし当院では救急隊の判断に任せています。例えばお腹が痛いと言っている患者さんに、心電図をとったら心筋梗塞だったなんてこともあるからです。
桐原 それこそ運用しながらでないとわからないことがたくさんありそうですね。ところで専門家の先生は送られてきた心電図をどのくらいの速さで読み取るのですか。
一色 私たちは一瞥してわかります。
桐原 コンマ何秒の世界ですね。それは経験知として直感的に理解されているということですか。
一色 そうですね。判断に悩むこともありますが、普通の心筋梗塞の心電図はパッと見てわかります。
